Foodspa Facilitating Partner Application Form

*Nombre de la Organización :
*Nombre de la persona Contacto:
*Apellido de la persona contacto:
*Dirección:
*Ciudad:
*Estado/Provincia	*Código Postal:
Region:	*País:
*Teléfono Trabajo:	Teléfono:
Mobile Phone:	Fax :
*Cuanta gente hay en su Organización?	*Cuantos años tiene de Constituida?
*Email :
*En promedio cuanta gente de su Organización esta cerca de un Proyecto Foodspa?	*En Promedio cuantos años tienen cerca de las áreas cercanas de un proyecto Foodspa?
*Describir en breve las metas de su Organización:
*Cuantas personas hay en su Organización?	*Cuantos años tiene de estar constituida?
*Indicar el Tipo de Organización aqui.
Indicar los nombres de las comunidades donde se quiere proveer con un Proyecto Foodspa:
#1: #2:*
#3: #4:
*Describa las condiciones en estas comunidades que indiquen una necesidad de un proyecto Foodspa:
Lo refirio alguien sobre estos proyectos?:
*Establecimiento de Confidencialidad: